Boletín nº 365, 4 de abril
Con una financiación de 1,7 millones de euros, el proyecto se desarrollará hasta finales de 2025 involucrando a instituciones internacionales líderes en el sector
El consorcio del proyecto de innovación FAITHFUL, liderado por la startup española Idoven, gracias al respaldo de EIT Health, acaba de poner en marcha el desarrollo de una solución tecnológica que pretende prevenir 4 de cada 10 hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca (IC) en Europa.
Con una financiación de 1,7 millones de euros, el proyecto se desarrollará hasta finales de 2025 involucrando a instituciones internacionales líderes en el sector. Cantabria participa en este proyecto a través del Grupo de Investigación Cardiovascular del Instituto de Investigación de Valdecilla (IDIVAL) y el Servicio de Cardiología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) junto con la Gerencia de Atención Primaria.
El proyecto se basa en la utilización de algoritmos avanzados e inteligencia artificial aplicados a electrocardiogramas para detectar signos tempranos de insuficiencia cardíaca en Atención Primaria. Al proporcionar una puntuación sobre la enfermedad a partir de los resultados del electrocardiograma este innovador enfoque brinda a los médicos de los centros de salud información crucial para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento y la gestión del paciente, pudiendo referirlo antes al cardiólogo.
El proyecto reclutará a más de 2.500 pacientes europeos con factores de riesgo asociados a la insuficiencia cardíaca para demostrar la fiabilidad de su algoritmo en la detección temprana de descompensaciones causadas por esta enfermedad. Dada la enorme carga sociosanitaria que la insuficiencia cardiaca produce, su detección precoz tendrá un impacto positivo en cantidad y calidad de vida de los pacientes y en el consumo de recursos del sistema.
FAITHFUL ha sido seleccionado por EIT Health en su convocatoria de ayudas Flagships que tiene como objetivo impulsar el desarrollo y la adopción de soluciones de salud digital, maximizar el potencial de los datos sanitarios, adoptar nuevos modelos de asistencia sanitaria basados en valor, y reforzar la industria de salud europea.
Bajo el liderazgo de Idoven, el consorcio de FAITHFUL está formado por AstraZeneca España, el Servicio Madrileño de Salud (SERMAS), la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital 12 de Octubre, la Fundación para la Investigación Biomédica del Hospital Gregorio Marañón, la Fundación para la Investigación e Innovación Biosanitaria de Atención Primaria, el Institut Català de la Salut, Karolinska Institute, Region Stockholm, MADoPA – Centre Expert en Technologies et Services pour le Maintien en Autonomie à Domicile des Personnes Âgées y Estonian Health Insurance Fund. Además, FAITHFUL cuenta con la colaboración de varios socios externos clave donde se incluye IDIVAL, la Fundacio TIC Salut Social y la Fundación del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (Fundación ICOMEM).
La insuficiencia cardíaca lidera los ingresos hospitalarios
La insuficiencia cardíaca afecta en España a 770.000 personas1 y a más de 15 millones en Europa2. Además, es la primera causa de hospitalización en mayores de 65 años y de reingresos hospitalarios no programados3. Asimismo, estudios apuntan que las hospitalizaciones por IC aumentarán un 50% en los próximos 25 años4, debido principalmente al envejecimiento progresivo de la población y a una creciente prevalencia de factores de riesgo cardiovascular, como son la hipertensión, la diabetes, la hipercolesterolemia o la obesidad, entre otros.
El Dr. Manuel Marina Breysse, cardiólogo y CEO de Idoven, explica que “Este proyecto tiene el potencial de transformar radicalmente la forma en que se diagnostica y gestiona la insuficiencia cardiaca”. Esta enfermedad representa un enorme coste para los sistemas de salud por su dificultad para ser diagnosticada antes de que se manifieste. “Además, queremos contribuir de este modo a la sostenibilidad del sistema sanitario, mejorando la salud y calidad de vida de la población” añade el Dr. Marina Breysse.
“Este proyecto representa nuestra dedicación a la vanguardia de la salud cardiovascular,destacando el papel crucial de la innovación en salud digital y la inteligencia artificial en la redefinición del futuro de la atención médica. Como socios Core de EIT Health, colideramos el impulso por la transformación de los sistemas de salud en España, fomentando un enfoque que integra efectividad, eficiencia y una atención profundamente centrada en el paciente” comenta el Director de innovación y Estrategia Digital de AstraZeneca España, el Dr. César Velasco.
Como explica la Dra. Izabel Alfany, directora general de EIT Health Spain, “Promovemos el liderazgo colaborativo entre todos nuestros socios y agentes del ecosistema para hacer que la innovación transformadora en España y Europa sea posible. Apoyamos el proyecto FAITHFUL y a las organizaciones que conforman su consorcio porque nos ayudan a liderar la cultura de la innovación en España y porque harán posible una mejora significativa de la asistencia sanitaria y la salud de los pacientes con insuficiencia cardíaca.”
Referencias
(1) Sicras-Mainar, A., Sicras-Navarro, A., Palacios, B., Varela, L., & Delgado, J. F. (2020). Epidemiología y tratamiento de la insuficiencia cardiaca en España: estudio PATHWAYS-HF. Revista Española de Cardiología. Published. https://doi.org/10.1016/j.recesp.2020.09.014
(2) Heart Failure Policy Network. Heart Failure Policy and Practice in Europe. London: HFPN; 2020. Available at: http://www.healthpolicypartnership.com/app/uploads/Heart-failure-policy-and-practice-in-Europe.pdf
(3) ¿Qué es la insuficiencia cardíaca? (2021, 8 febrero). Heart Failure Matters. https://www.heartfailurematters.org/es/ conocer-la-insuficiencia-cardiaca/que-es-la-insuficiencia-cardiaca/
(4) Cowie, M. R., Anker, S. D., Cleland, J. G. F., Felker, G. M., Filippatos, G., Jaarsma, T., Jourdain, P., Knight, E., Massie, B., Ponikowski, P., & López-Sendón, J. (2014). Improving care for patients with acute heart failure: before, during and after hospitalization. ESC Heart Failure, 1(2), 110–145. https://doi. org/10.1002/ehf2.12021
Cantabria se suma al proyecto europeo FAITHFUL de detección temprana de insuficiencia cardiaca con inteligencia artificial
Con una financiación de 1,7 millones de euros, el proyecto se desarrollará hasta finales de 2025 involucrando a instituciones internacionales líderes en el sector El consorcio del proyecto de innovación FAITHFUL, liderado por la startup española Idoven, gracias al respaldo de EIT Health, acaba de poner en marcha el desarrollo de una solución tecnológica que […]
Las inscripciones al programa DTEC-VAL se encuentran abiertas hasta el 10 de mayo
El Instituto de Investigación Sanitaria de Valdecilla (IDIVAL) pone en marcha de nuevo el programa de apoyo al Desarrollo de Tecnologías Sanitarias DTEC-VAL, una convocatoria perteneciente al Programa de Ayudas de Dinamización de la Investigación Biosanitaria (PLADIBIO).
El objetivo del programa DTEC-VAL se centra en fomentar la innovación en general y específicamente el apoyo en el desarrollo de tecnologías sanitarias en nuestro entorno mediante la financiación de proyectos de innovación en fase avanzada que faciliten la colaboración del sector sanitario, el entorno universitario y las empresas.
Las solicitudes se podrán realizar hasta el 10 de mayo en este enlace de la web de IDIVAL y cualquier consulta relacionada con los trámites y el proyecto podrá realizarse al email proyectos2@idival.org
La duración de los proyectos será de 1 año y la cuantía máxima a conceder por proyecto es de 20.000€. La financiación concedida podrá financiar total o parcialmente el proyecto.
Requisitos de los proyectos
En general se considerarán elegibles los proyectos de nuevo desarrollo que muestren potencial de transferencia al Sistema Nacional de Salud. Los proyectos también se podrán desarrollar parcialmente en la universidad y en empresas.
El ámbito temático incluye el área de Biomedicina, Electromedicina, Tecnologías Farmacéuticas, Tecnologías y Ciencias de la Salud, así como Biotecnología, Tecnología Química y Materiales aplicados a la salud humana y Tecnologías de la Información y la Comunicación aplicados a la sanidad y la salud, así como cualesquiera otras que tengan relación con la innovación en los sistemas sanitarios.
Los proyectos de innovación deberán desarrollarse principalmente en el entorno sanitario público de Cantabria y deberán dirigirse a innovación y desarrollo en el ámbito sanitario. El proyecto tendrá que contar con un desarrollo previo protegido o en fase de protección en el que participe una institución del Sistema Sanitario Público de Cantabria en, al menos un 50%, en fase de TRL 3 o mayor.
Documentación requerida
Junta a la solicitud se tendrá que presentar:
- Memoria del proyecto de investigación en formato normalizado.
- Currículum CVA de los miembros del equipo investigador. Disponible en: https://cvn.fecyt.es/ y en la intranet IDIVAL.
- En caso de participación de empresas, será necesario un escrito firmado por el representante de la empresa expresando el conocimiento del proyecto presentado e interés en participar. Se aceptarán también declaraciones de interés de empresas, instituciones o sociedades científicas o agrupaciones de pacientes que no participen en el proyecto.
- Carta de aceptación del centro. Deberá presentarse un escrito firmado por el responsable del centro en el que se realiza el estudio (Dirección del centro en ámbito sanitario, Vicerrector correspondiente en Universidad de Cantabria) en el que se indique el interés expreso en el proyecto que se presenta a la convocatoria.
- Informe de la Unidad de Apoyo a la Innovación. Deberá presentarse un informe en el que se refleje la participación de IDIVAL en el proyecto, la madurez de la tecnología en desarrollo, el estado de protección industrial y su TRL.
- Los estudios que se desarrollen en entornos clínicos deberán contar con una autorización escrita de la dirección del centro y del responsable de unidad o servicio principal que se debe aportar en el momento de la solicitud.
- En caso de participación como investigadores colaboradores de personal de la Universidad de Cantabria que no pertenezca a grupos IDIVAL, se precisará la autorización del Vicerrector de Investigación de la Universidad de Cantabria.
- Cuando la investigación implique a personas, los proyectos deberán contar para su inicio con el conjunto de informes y autorizaciones del Comité Ético de Investigación de los Medicamentos (CEIm) y de cualesquiera otros órganos colegiados responsables de velar por el cumplimiento de los convenios y normas existentes en materia de investigación. Asimismo, cuando se trate de ensayos clínicos se precisará de la autorización de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. De igual manera, cuando se experimente con animales, se precisará de los permisos pertinentes por parte del Comité de Bioética de Investigación de la Universidad de Cantabria. La referida documentación del apartado g) se presentará, una vez sea concedido el proyecto.
IDIVAL apoya proyectos de innovación en fase avanzada que muestren potencial de transferencia al Sistema Nacional de Salud
Las inscripciones al programa DTEC-VAL se encuentran abiertas hasta el 10 de mayo El Instituto de Investigación Sanitaria de Valdecilla (IDIVAL) pone en marcha de nuevo el programa de apoyo al Desarrollo de Tecnologías Sanitarias DTEC-VAL, una convocatoria perteneciente al Programa de Ayudas de Dinamización de la Investigación Biosanitaria (PLADIBIO). El objetivo del programa DTEC-VAL […]
El 25 de abril tendrá lugar la siguiente sesión del programa Santander Biomedical Lectures de la mano del Dr. Francisco J. Blanco García, que impartirá la ponencia titulada
«Innovación en Osteoartritis: La Clave Mitocondrial para Nuevas Estrategias de Diagnóstico y Tratamiento»
El Dr. Francisco J. Blanco García completó sus estudios en Medicina y Cirugía en la Universidad de Santiago de Compostela y se especializó en Reumatología en el Hospital 12 de Octubre de Madrid (1989-92). Realizó una BAE del ISCIII como Investigador Asociado en la Universidad de California-San Diego (La Jolla), EE. UU. (1993-94) y obtuvo su doctorado en la Universidad de A Coruña (UDC) en 1998, con un Premio Extraordinario. Desde 1998 hasta 2022, fue el director científico fundador del INIBIC (Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña), participando en su acreditación y reacreditación por el ISCIII en 2015 y 2020, respectivamente. Actualmente, es Catedrático de Reumatología en la Universidad de A Coruña, Jefe de la Sección de Reumatología Clínica y Traslacional en el Hospital Universitario de A Coruña, y Coordinador del Grupo de Investigación en Reumatología de INIBIC y CICA-UDC. Es Académico Correspondiente de Reumatología de la Real Academia Nacional de Medicina de España y de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia. Ha recibido el premio de la «Fundación Pedro Barrié de la Maza» de esta academia en tres ocasiones, en 2003, 2006 y 2017.
La sesión tendrá lugar en el Salón Gómez Durán del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla el jueves 25 de abril a las 08:15h.
Santander Biomedical Lectures
El 25 de abril tendrá lugar la siguiente sesión del programa Santander Biomedical Lectures de la mano del Dr. Francisco J. Blanco García, que impartirá la ponencia titulada «Innovación en Osteoartritis: La Clave Mitocondrial para Nuevas Estrategias de Diagnóstico y Tratamiento» El Dr. Francisco J. Blanco García completó sus estudios en Medicina y Cirugía en […]
Reunión del Comité de ética de la investigación con Medicamentos y productos sanitarios
Reunión CEIM
Reunión del Comité de ética de la investigación con Medicamentos y productos sanitarios
- En el proyecto Cohorte IMPaCT, impulsado por el Instituto de Salud Carlos III a través del CIBER, participan 21 instituciones y los servicios de atención primaria de todas las Comunidades Autónomas y Ciudades Autónomas.
- En Cantabria, la Cohorte IMPaCT se gestiona desde el Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL) y el Servicio Cántabro de Salud, a través de la Gerencia de Atención Primaria, coordina y ejecuta el estudio en el Centro de Salud Puertochico como nodo del proyecto.
- César Pascual: “La colaboración de la ciudadanía es esencial. Confiamos en que la población residente en Santander entienda el potencial del proyecto, que repercutirá en la mejora de la salud de toda la población, y participe si le llaman del Centro de Salud”.
El próximo lunes comienza el estudio de la Cohorte IMPaCT en Santander, que tiene como objetivo realizar un exhaustivo estudio de salud de 200.000 personas representativas de la población española durante los próximos 20 años para comprender mejor el origen de las principales enfermedades y ayudar así a prevenirlas y tratarlas.
Este estudio, coordinado por Luis Mariano López, Director de Enfermería del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, se llevará a cabo en el Centro de Salud Puertochico de Santander, desde donde se llamará a usuarios de los Centros de Salud Puertochico, Isabel II y Dávila que estén entre los 16 y los 79 años.
El proyecto recopilará información de los y las participantes a través de cuestionarios, exploraciones físicas, pruebas fisiológicas y análisis de biomarcadores, que se realizarán en este Centro de Salud. “La colaboración de la ciudadanía es esencial. Confiamos en que la población santanderina entienda el potencial de este proyecto de investigación en Atención Primaria, que repercutirá en la mejora de la salud de toda la población, y participe si le llaman de su Centro de Salud”, apunta César Pascual, Consejero de Salud del Gobierno de Cantabria.
El proyecto está impulsado por el Instituto de Salud Carlos III a través del CIBER (Centro de Investigación Biomédica en Red) y tiene como objetivo la creación de una gran cohorte poblacional de 200.000 personas. “Queremos conocer el papel de los hábitos, la susceptibilidad genética y las características específicas de la población española y de nuestro entorno en el origen de los principales problemas de salud y en la predicción de enfermedades”, indica Pascual.
Cohorte IMPaCT forma parte de la Iniciativa de Medicina de Precisión asociada a la Ciencia y la Tecnología (IMPaCT), que se estructura en tres ejes: el de medicina predictiva, el de ciencia de datos y el de medicina genómica. La Cohorte IMPaCT ha sido creada a través del proyecto de medicina predictiva. “Cantabria participa en Cohorte IMPaCT con tres centros de salud, que conforman un Centro IMPaCT, formando parte del grupo de 50 centros IMPaCT gestionados por los servicios de atención primaria de las 17 comunidades autónomas y de Ceuta y Melilla, en los que se realiza el reclutamiento y la recogida de información y el contacto periódico con los participantes”, continúa el consejero.
Un proyecto de todos y para todos
Por su parte, Luis Carretero, Gerente del Servicio Cántabro de Salud, explica que “para prevenir la aparición de enfermedades hay que conocer bien qué las causa. El proyecto Cohorte IMPaCT permitirá disponer de información de un gran número de personas y seguirlas en el tiempo, lo que ayudará a predecir en un futuro los riesgos de enfermar a nivel individual, gracias también a los avances en la genómica y las tecnologías digitales, que facilitan este enfoque personalizado”.
Los proyectos de cohorte son estudios en los que se selecciona a un amplio grupo de personas representativas de la población que recogen datos exhaustivos de cada una de las personas participantes a lo largo de los años. En la Cohorte IMPaCT colaboran 24 instituciones españolas, entre servicios de atención primaria, hospitales y centros de investigación, y el Instituto Nacional de Estadística. “Este importante proyecto, cuya coordinación científica se lleva a cabo desde el CIBER, cuenta con la participación de numerosos investigadores y profesionales de nuestro país”, comenta Carretero, que pone en valor la importancia de los estudios de investigación colaborativos para el avance del conocimiento en la salud de la población.
El estudio ya ha comenzado a implantarse en 50 centros de salud (Centros IMPaCT) repartidos por toda España, desde los que se contactará y monitorizará a los participantes, seleccionados aleatoriamente.
“Si te llaman, ¡ven!”
La participación ciudadana en el proyecto se puso en marcha en marzo de 2023, con el estudio piloto, que comenzó a desarrollarse en los primeros centros IMPaCT en Mallorca y Madrid. A continuación, el proyecto ha comenzado en otros centros. Más de 2.400 participantes han pasado ya por los 17 nodos en marcha en 12 Comunidades Autónomas.
En Cantabria, la investigación se llevará a cabo en el Centro de Salud Puertochico, en el que se encuentra el Centro IMPaCT, con un equipo multidisciplinar integrado por investigadores y sanitarios del Servicio Cántabro de Salud.
La Alcaldesa de Santander, Gema Igual, ha especificado que “durante los próximos cinco años, se ha previsto que se incorporen al estudio 4.000 personas residentes en Cantabria de entre 16 y 79 años de tres centros de salud: Puertochico, Isabel II y Dávila. Los participantes son elegidos al azar, con el fin de garantizar una fiel representación de la población española. Por ello, las personas no pueden presentarse voluntarias”. La alcaldesa remarca la importancia de la participación ciudadana en este proyecto: “si recibes una llamada desde tu Centro de Salud, no lo dudes, ven y participa”.
Las personas que hayan sido seleccionadas recibirán un mensaje de texto indicándoles que les contactarán desde su Centro de Salud para participar en el estudio, así como un enlace a la web informativa del proyecto. En ella podrán encontrar todos los detalles.
Al comenzar la participación, y una vez cada cinco años, los participantes se someterán a un examen médico completo, responderán a un detallado cuestionario de salud y se les realizará una toma de muestras biológicas. Además, mediante aplicaciones móviles o por teléfono, se realizarán contactos de seguimiento. Toda esta información se completará con la que hay disponible en las bases de datos clínicas o estadísticas del SNS.
Datos de gran valor para la comunidad científica
Los datos de los participantes recopilados estarán disponibles para el desarrollo de otros proyectos científicos de interés para la sociedad. “La Cohorte IMPaCT permitirá a la comunidad científica conocer mejor cómo prevenir las principales enfermedades y el deterioro asociado a la edad, las lesiones y la discapacidad”, finaliza César Pascual.
La posibilidad de disponer de un registro dinámico de datos individuales y poblacionales, clínicos, genéticos, epidemiológicos y de hábitos de vida, permitirá construir modelos predictivos de enfermedad, identificar desigualdades en salud, monitorizar indicadores clave y evaluar el impacto de políticas sanitarias.
Arranca en Cantabria el proyecto Cohorte IMPaCT, en el que participarán 200.000 personas, para estudiar la salud de la población española durante los próximos 20 años
En el proyecto Cohorte IMPaCT, impulsado por el Instituto de Salud Carlos III a través del CIBER, participan 21 instituciones y los servicios de atención primaria de todas las Comunidades Autónomas y Ciudades Autónomas. En Cantabria, la Cohorte IMPaCT se gestiona desde el Instituto de Investigación Marqués de Valdecilla (IDIVAL) y el Servicio Cántabro de […]
El jueves 18 de abril será la próxima Sesión General de Valdecilla y contaremos con la ponencia titulada «¿Qué hacer ante una petición de eutanasia?», sesión impartida por Mª José Tercero Gutiérrez (Jefa de sección de Ordenación de Recursos Sanitario, Consejería de Salud) y Yolanda García Zorrilla (Técnico asistencial Subdirección de Asistencia Sanitaria, SCS)
La sesión tendrá lugar en el Salón Gómez Durán del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Sesión General Valdecilla
El jueves 18 de abril será la próxima Sesión General de Valdecilla y contaremos con la ponencia titulada «¿Qué hacer ante una petición de eutanasia?», sesión impartida por Mª José Tercero Gutiérrez (Jefa de sección de Ordenación de Recursos Sanitario, Consejería de Salud) y Yolanda García Zorrilla (Técnico asistencial Subdirección de Asistencia Sanitaria, SCS) La […]
El jueves 18 de abril será la próxima Sesión General de Valdecilla y contaremos con la ponencia titulada «¿Qué hacer ante una petición de eutanasia?», sesión impartida por Mª José Tercero Gutiérrez (Jefa de sección de Ordenación de Recursos Sanitario, Consejería de Salud) y Yolanda García Zorrilla (Técnico asistencial Subdirección de Asistencia Sanitaria, SCS)
La sesión tendrá lugar en el Salón Gómez Durán del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla.
Sesión General Valdecilla
El jueves 18 de abril será la próxima Sesión General de Valdecilla y contaremos con la ponencia titulada «¿Qué hacer ante una petición de eutanasia?», sesión impartida por Mª José Tercero Gutiérrez (Jefa de sección de Ordenación de Recursos Sanitario, Consejería de Salud) y Yolanda García Zorrilla (Técnico asistencial Subdirección de Asistencia Sanitaria, SCS) La […]
El 25 de abril tendrá lugar la siguiente sesión del programa Santander Biomedical Lectures de la mano del Dr. Francisco J. Blanco García, que impartirá la ponencia titulada
«Innovación en Osteoartritis: La Clave Mitocondrial para Nuevas Estrategias de Diagnóstico y Tratamiento»
El Dr. Francisco J. Blanco García completó sus estudios en Medicina y Cirugía en la Universidad de Santiago de Compostela y se especializó en Reumatología en el Hospital 12 de Octubre de Madrid (1989-92). Realizó una BAE del ISCIII como Investigador Asociado en la Universidad de California-San Diego (La Jolla), EE. UU. (1993-94) y obtuvo su doctorado en la Universidad de A Coruña (UDC) en 1998, con un Premio Extraordinario. Desde 1998 hasta 2022, fue el director científico fundador del INIBIC (Instituto de Investigación Biomédica de A Coruña), participando en su acreditación y reacreditación por el ISCIII en 2015 y 2020, respectivamente. Actualmente, es Catedrático de Reumatología en la Universidad de A Coruña, Jefe de la Sección de Reumatología Clínica y Traslacional en el Hospital Universitario de A Coruña, y Coordinador del Grupo de Investigación en Reumatología de INIBIC y CICA-UDC. Es Académico Correspondiente de Reumatología de la Real Academia Nacional de Medicina de España y de la Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia. Ha recibido el premio de la «Fundación Pedro Barrié de la Maza» de esta academia en tres ocasiones, en 2003, 2006 y 2017.
La sesión tendrá lugar en el Salón Gómez Durán del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla el jueves 25 de abril a las 08:15h.
Santander Biomedical Lectures
El 25 de abril tendrá lugar la siguiente sesión del programa Santander Biomedical Lectures de la mano del Dr. Francisco J. Blanco García, que impartirá la ponencia titulada «Innovación en Osteoartritis: La Clave Mitocondrial para Nuevas Estrategias de Diagnóstico y Tratamiento» El Dr. Francisco J. Blanco García completó sus estudios en Medicina y Cirugía en […]