El grupo de Psiquiatría del IDIVAL ha publicado el artículo “Dissecting the functional outcomes of first episode schizophrenia spectrum disorders: a 10-year follow-up study in the PAFIP cohort” en la revista Psychological Medicine. El objetivo del estudio ha sido valorar la funcionalidad de pacientes con un diagnóstico de trastorno del espectro de la esquizofrenia 10 años después de haber tenido un primer episodio psicótico (PEP). La hipótesis del estudio era que los programas de intervención temprana en psicosis (ITP) han cambiado el curso de la esquizofrenia, considerada una enfermedad progresiva y deteriorante, por el de una condición en la que se alcanza la normalización funcional en la gran mayoría de los casos.
Para llevarlo a cabo el estudio, se contactó con pacientes que habían estado en el Programa de Atención a las Fases Iniciales de Psicosis (PAFIP), llevado a cabo en el Servicio de Psiquiatría del Hospital Universitario Marqués de Valcedilla, entre los años 2001 y 2008 y que, una vez informados de los objetivos del estudio, accedieron a completar una analítica y una entrevista clínica, y a realizar una batería de pruebas neuropsicológicas y una resonancia magnética. La visita completa duraba unas 3 horas y participaban por cada individuo una enfermera, un psiquiatra, un psicólogo y un físico.
En total se reclutaron 210 pacientes que fueron reevaluados y con los datos recabados se analizaron numerosos análisis estadísticos que permitieron clasificar a estos pacientes en 6 clústeres de funcionalidad 10 años después de haber debutado con un PEP, y de haber estado en seguimiento en PAFIP, que proporcionaba ITP, durante 3 años. Estos 6 grupos representaban: a aquellos pacientes con una evolución normalizada (42%); a aquellos que presentan ligeros déficits interpersonales (10%) o instrumentales (13%); a los que presentan déficits instrumentales graves (12%); a los que presentan déficits instrumentales e interpersonales más graves (14%); y por último a los que presentan déficits funcionales generalizados (9%).
Los resultados obtenidos muestran que un alto porcentaje de pacientes (42%) han alcanzado hitos funcionales en los ámbitos familiar, educativo, vocacional y social, cuestionando algunos trabajos en los que se indica que la recuperación a largo plazo solo se alcanza en el 15% de los pacientes con esquizofrenia. Lo más remarcable de estos hallazgos es que los pacientes presentan gran variabilidad y que no se pueden encasillar en dos grupos: buena o mala evolución.
Un último aspecto que cabe destacar es el papel de los programas ITP en la prevención de recaídas. Las revisiones sistemáticas sobre este tema destacan las diferencias entre el tratamiento habitual y la ITP. En los casos atendidos con tratamiento habitual las tasas medias de recaída son del 14% a los 9 meses, 49% a los 24 meses y 76% después de 10 años; mientras que en aquellos atendidos por servicios especializados ITP son del 17% a los 9 meses, 38% a los 24 meses y 54% más allá de 10 años. Estos datos coinciden con los de uno de nuestros estudios publicado recientemente en el que se demostró una tasa de recaídas del 56 % en el seguimiento a 3 años, siendo uno de los principales predictores de las mismas la falta de adherencia al tratamiento. Las recaídas son el aspecto que más dificulta la recuperación completa, y su tasa continúa siendo alta incluso en los programas de ITP, por lo que su prevención es posiblemente el aspecto que más mejoras necesita.
En conclusión, no hay dudas de que la difusión de la ITP en muchos países ha conducido a mejoras en el tratamiento y en la evolución de los PEP. Sin embargo, estas mejoras no significan necesariamente que el curso de la enfermedad se cambie radicalmente o que el resultado global de la enfermedad pueda ser descrito como positivo. Continúa habiendo una necesidad crucial de nuevos enfoques de tratamiento para mejorar la funcionalidad a largo plazo teniendo en cuenta la variabilidad individual de los pacientes.
Con la información obtenida en esta cohorte PAFIP-10 hay otros estudios en marcha, concretamente la evolución morfométrica de estructuras cerebrales y la evolución metabólica, liderados por Dra. Diana Tordesillas-Gutiérrez, y el Dr. Javier Vázquez-Bourgon respectivamente.
Ref. Dissecting the functional outcomes of first episode schizophrenia spectrum disorders: a 10-year follow-up study in the PAFIP cohort. Rosa Ayesa-Arriola , Víctor Ortíz-García de la Foz, Obdulia Martínez-García, Esther Setién-Suero. DOI: https://doi.org/10.1017/S0033291719003179. Published online by Cambridge University Press: 18 November 2019
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